Sí, todas las vacunas recomendadas por los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (Centers for Disease Control and Prevention, CDC) están 100 % cubiertas. Eso significa que no tendrá que pagar dinero de su bolsillo para recibir la vacuna.

En esta oportunidad, las vacunas contra la COVID-19 estarán cubiertas al 100 % a través de médicos, hospitales, farmacias y otros profesionales de atención médica dentro y fuera de la red, y también a través de centros de administración de vacunas.

Esto se aplica a todos los miembros totalmente asegurados, incluidos aquellos cubiertos por las pólizas de Medicaid, Medicare Advantage, pólizas individuales y de grupos pequeños, así como los miembros cubiertos por el Programa Estatal de Beneficios de Salud (State Health Benefits Program, SHBP) y el Programa de Beneficios de Salud para Empleados Escolares (School Employees’ Health Benefits Program, SEHBP).

Esto también se aplica a todos los clientes autoasegurados no protegidos. Consulte el documento de su plan si está cubierto por el plan de salud autoasegurado de su empleador. Horizon continuará trabajando con los clientes autoasegurados que brindan cobertura a sus empleados en sus diseños de planes específicos.

Nuestro folleto digital le proporciona información fácil de comprender y en la que puede confiar acerca de las vacunas contra la COVID-19.

Horizon BCBSNJ cubre las pruebas de anticuerpos autorizadas por la Administración de Medicamentos y Alimentos (Food and Drug Administration, FDA) realizadas por un laboratorio certificado por las Enmiendas sobre Mejora de Laboratorios Clínicos (Clinical Laboratory Improvement Amendments, CLIA) y cuando la prueba se realiza de conformidad con las Pautas provisionales para la Prueba de Anticuerpos para la COVID-19 de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (Centers for Disease Control and Prevention, CDC). Laboratorios dentro de la red de Horizon BCBSNJ: LabCorp, Quest y BioReference (todos certificados por las CLIA).

La prueba debe ser para un propósito de diagnóstico consistente con las pautas de los CDC y ordenada por su médico autorizado o profesional de la salud. Estas pautas de los CDC señalan específicamente que las pruebas serológicas no deben usarse para determinar el estado inmune en individuos hasta que se establezca la presencia, durabilidad y duración de la inmunidad. Actualmente, el uso clínico de las pruebas serológicas o de anticuerpos para la COVID-19 es para respaldar un diagnóstico de COVID-19 en pacientes que buscan atención médica tardía con la enfermedad en curso o en pacientes que buscan atención médica para complicaciones tardías, como el síndrome inflamatorio multisistémico en los niños.

Las pruebas de anticuerpos no deben usarse como única razón para el diagnóstico.

Vea este video de la FDA sobre la prueba de anticuerpos.

En el caso de la mayoría de los miembros, si el médico determina que deben hacerse las pruebas de la COVID-19, no se aplicarán los costos de desembolso directo para esas pruebas. La exención de los costos de desembolso directo para las pruebas de COVID-19 se encuentra vigente ahora y lo estará durante, al menos:

• 90 días después de que finalice la emergencia de salud pública de New Jersey, que finalizó el 4 de junio de 2021, y el estado de emergencia de New Jersey, que todavía está en vigencia;
  O
• Hasta que finalice la emergencia de salud pública nacional, que todavía está en vigencia.

Además, hasta el 30 de junio de 2021, la mayoría de los miembros no pagará ninguna participación en los costos (copago, coseguro, deducibles) por los servicios cubiertos relacionados con el tratamiento de pacientes hospitalizados o ambulatorios cuando el diagnóstico principal sea COVID-19.

Esta información se aplica a todos los miembros totalmente asegurados, incluidos aquellos cubiertos por Horizon NJ Health, Medicare Advantage, pólizas individuales y de grupos pequeños, y los miembros cubiertos por el Programa Estatal de Beneficios de Salud (SHBP) o el Programa de Beneficios de Salud de Empleados Escolares (SEHBP).

Horizon continuará trabajando con otros clientes autoasegurados que brindan cobertura para sus empleados en sus diseños de planes específicos.

Las pruebas virales de la COVID-19 con pruebas autorizadas por la Administración de Alimentos y Medicamentos (Food and Drug Administration, FDA) están cubiertas cuando se realizan con fines de diagnóstico en ámbitos de atención médica, que incluyen farmacias y sitios de prueba desde el vehículo.

También están cubiertos los kits de pruebas que se realizan en el hogar para los miembros que presenten síntomas de COVID-19 y para los que sean asintomáticos pero que hayan estado expuestos a algún caso conocido de COVID-19. Sin embargo, no están cubiertos los servicios de envío y manipulación, ni los gastos administrativos que cobre el laboratorio.

Independientemente del lugar donde se realicen las pruebas de diagnóstico (en un entorno de atención médica o farmacia, en un centro de pruebas con acceso en automóvil o a través de un kit de pruebas en el hogar), las pruebas deben ser solicitadas por un profesional de atención médica.

No están cubiertas las pruebas de detección a nivel poblacional (por ejemplo, para regresar a la escuela o al trabajo).

Horizon BCBSNJ renunciará a los requisitos de AP para:

• Una visita a un médico de atención primaria, un centro de atención de urgencia o una ER para la evaluación de síntomas de las vías respiratorias superiores, fiebre, dificultad para respirar u otros síntomas que puede presentar el COVID-19.
• Pruebas de diagnóstico y servicios cubiertos que son médicamente necesarios y coherentes con las directrices de los CDC si se ha recibido un diagnóstico de COVID-19.
• Estudios de laboratorio o pruebas de diagnóstico para el COVID-19 necesarias durante una evaluación en una ER o una hospitalización.

Sí¬. Para ayudarle a obtener la atención que necesita, Horizon exime los costos de desembolso directo por los servicios cubiertos cuando estos se proporcionan a través de la telemedicina durante, al menos, 90 días después de que finalice la emergencia de salud pública de New Jersey, que finalizó el 4 de junio de 2021, y el estado de emergencia, que todavía se está en vigencia. Esto significa que Horizon hará lo siguiente:

• Flexibilizará sus reglas sobre telemedicina para que los miembros puedan obtener servicios cubiertos por teléfono, video (incluidas plataformas de video comunes, como FaceTime y Skype) y chat, proporcionados por profesionales de atención médica dentro y fuera de la red.
• Eximirá los costos de desembolso directo de los miembros inscritos en un plan totalmente asegurado para los servicios cubiertos proporcionados por un profesional de atención médica dentro de la red para una visita de telemedicina proporcionada por médicos de atención primaria, especialistas, terapeutas, profesionales de tratamiento de salud mental y por consumo de sustancias o médicos de atención de urgencia.
  • Los miembros inscritos en planes autoasegurados pueden recibir atención por servicios cubiertos a través de una consulta de telemedicina, pero pagarán según las disposiciones de su plan.
  • Los miembros con beneficios fuera de la red que reciban atención por parte de un profesional de atención médica fuera de la red serán responsables de los costos de acuerdo con sus beneficios.

Le recomendamos que llame a su médico dentro de la red para averiguar si él ofrece servicios de telemedicina (por teléfono, video o chat) como una opción para que pueda recibir atención. Si su médico hace esto, puede evitar tener que ir a su consultorio.

Además, todos los miembros de Horizon tienen acceso gratuito las 24 horas del día, los 7 días de la semana a personal de enfermería registrado a través de Chat for Care de la aplicación Horizon Blue. El personal de enfermería está disponible para responder sus preguntas sobre los síntomas de la COVID-19 y otras preguntas o inquietudes de salud, y puede conectarle con un médico, si fuera necesario.

Los miembros inscritos en un plan totalmente asegurado también pueden llamar al 1-888-624-3096, las 24 horas del día, los 7 días de la semana, para hablar con un miembro del personal de enfermería registrado para comprender los síntomas de la COVID-19 y otras inquietudes de salud. Estos miembros verán la siguiente declaración al dorso de su tarjeta de identificación de miembro: Asegurado por Horizon BCBSNJ.

Los miembros inscritos en el Programa Estatal de Beneficios de Salud (SHBP) o el Programa de Beneficios de Salud de Empleados Escolares (SEHBP) pueden llamar al 1-800-414-SHBP (7427) para acceder a la línea de enfermería y a los servicios de la Guía de salud de Horizon.

Los contratos de seguro de salud emitidos por Horizon BCBSNJ y por toda la industria requieren que los empleados cubiertos por planes grupales se encuentren en actividad constante en el trabajo, trabajen a tiempo completo y desempeñen las tareas normales y habituales de su trabajo.

Sin embargo, hasta el 30 de junio de 2021, a menos que se extienda el plazo, Horizon BCBSNJ:

• exime a todos los empleados con planes de salud grupales afectados por la COVID-19 del requisito de que se encuentren en “actividad constante en el trabajo”;
• les permite a los patrocinadores de los planes grupales mantener la cobertura para los empleados que hayan obtenido un permiso para ausentarse, se los haya suspendido temporalmente o cuya condición de trabajador a tiempo completo se haya reducido de alguna otra manera.

Obtenga más información‌ sobre el esfuerzo de Horizon BCBSNJ para ayudar a que los empleados cubiertos por los planes grupales mantengan su cobertura.

Horizon BCBSNJ renunciará a los límites de resurtido de medicamentos por anticipado de los medicamentos de mantenimiento con receta para 30 días (coherente con el plan de beneficios del miembro) y/o alentará a los miembros a utilizar su beneficio de pedido por correo para 90 días, si está disponible. Horizon BCBSNJ también asegurará la flexibilidad de la lista de medicamentos aprobados en caso de que existan situaciones de desabastecimiento o problemas de acceso y liberará de responsabilidad a los pacientes por cargos adicionales derivados de la obtención de un medicamento no preferido como consecuencia de situaciones de desabastecimiento o problemas de acceso.

Esto aplica únicamente a los miembros que tienen cobertura de medicamentos recetados a través de su plan de salud de Horizon BCBSNJ. Hable con su administrador de beneficios o consulte los documentos relacionados con sus beneficios.

Llame a la línea directa de Unidad de Investigaciones Especiales (Special Investigations Unit, SIU) de Horizon BCBSNJ y explique lo que ocurrió.

• Si cuenta con la cobertura de Horizon NJ Health, llame al 1-855-372-8320.
• Si cuenta con la cobertura de cualquier otro plan de Horizon BCBSNJ, llame al 1-800-624-2048.

Las pruebas de la COVID-19 no se ofrecen por teléfono ni puerta a puerta. Es probable que las llamadas telefónicas que pidan su número de identificación de miembro u otra información para servicios/pruebas gratuitas sean estafas.

Las pautas actuales sobre las pruebas de la COVID-19 se encuentran disponibles en el sitio web de los CDC.

No. Es probable que este correo electrónico sea fraudulento y podría descargar software malicioso (malware) en su computadora sin su conocimiento. Si esto sucede, los ciberdelincuentes pueden tomar el control de su computadora, registrar sus pulsaciones de teclas o acceder a su información personal y datos financieros.

Un correo electrónico fraudulento temático de la COVID-19 puede parecer que es de parte de los CDC. Sin embargo, hay un par de cosas que podrían darle una pista:

• Los estafadores crean a propósito una sensación de urgencia, curiosidad o miedo para engañarlo a tomar medidas inmediatas como hacer clic en un enlace; esto es especialmente cierto para ataques temáticos de la COVID-19.
• Sospeche de los correos electrónicos que no usan su nombre y que contienen errores gramaticales u ortográficos.

Cuando tiene prisa o está ansioso de recibir información, es fácil hacer clic en un enlace en el que no debería. Siempre es buena idea tomarse unos segundos adicionales para detenerse y pensar.

Debido a la emergencia nacional relacionada con la COVID-19, durante el período entre el 1.° de marzo de 2020 y hasta 60 días después del anuncio del fin de la emergencia nacional, tiene tiempo adicional más allá del período habitual de 30 días (o 60 días, en ciertas circunstancias) para presentar una apelación ante Horizon BCBSNJ. Esto se aplica a usted solo si está cubierto por un plan de salud grupal sujeto a la Employee Retirement Income Security Act (ERISA) (Ley de Seguridad de Ingresos de Jubilación de los Trabajadores).

Si está inscrito en un plan autoasegurado, consulte con su empleador o los documentos del plan para obtener información sobre cómo se aplica esto a usted.

Debido a la emergencia nacional relacionada con la COVID-19, durante el período entre el 1.° de marzo de 2020 y hasta 60 días después del anuncio del fin de la emergencia nacional, tiene tiempo adicional para presentar un reclamo ante Horizon BCBSNJ. Esto se aplica a usted solo si está cubierto por un plan de salud grupal sujeto a la Ley ERISA. Si está inscrito en un plan autoasegurado, consulte con su empleador o los documentos del plan para obtener información sobre cómo se aplica esto a usted.

Debido a la emergencia nacional relacionada con la COVID-19, durante el período entre el 1.° de marzo de 2020 y hasta 60 días después del anuncio del fin de la emergencia nacional, tiene tiempo adicional para solicitar una inscripción especial si está cubierto por un plan de salud grupal sujeto a la Ley ERISA. Esto significa que, durante este período, usted puede elegir inscribirse en el plan de salud del grupo más allá del período de 30 o 60 días que se otorga habitualmente. Horizon BCBSNJ inscribirá de manera retroactiva a los miembros según sea necesario.

Si está inscrito en un plan autoasegurado, consulte con su empleador o los documentos del plan para obtener información sobre cómo se aplica esto a usted.

Debido a la emergencia nacional relacionada con la COVID-19, si usted es empleado de un plan de salud grupal afectado y experimenta una pérdida de cobertura, puede elegir la cobertura en virtud de la Consolidated Omnibus Budget Reconciliation Act (COBRA) (Ley Ómnibus Consolidada de Reconciliación Presupuestaria) después del límite habitual de 60 días durante el período entre el 1.° de marzo de 2020 y hasta 60 días después del anuncio del fin de la emergencia nacional. Horizon BCBSNJ inscribirá de manera retroactiva a aquellas personas según sea necesario. Esto se aplica a usted solo si está cubierto por un plan de salud grupal sujeto a la Ley ERISA. Si está inscrito en un plan autoasegurado, consulte con su empleador o los documentos del plan para obtener información sobre cómo se aplica esto a usted.

El 14 de septiembre de 2020, entró en vigor una ley estatal que afecta a los beneficios de la compensación del trabajador (workers’ compensation, WC). La ley creó una presunción refutable de que los “trabajadores esenciales” que contraen la COVID-19 durante la emergencia de salud pública, la contrajeron en el lugar de trabajo. Esta ley entra en vigor con carácter retroactivo el 9 de marzo de 2020.

Sin embargo, la ley ya no está en vigor a partir del 4 de junio de 2021, ahora que terminó la emergencia de salud pública COVID-19 en Nueva Jersey.

Con el vencimiento de la ley, la presunción refutable de que los “trabajadores esenciales” que contrajeron COVID-19 durante la emergencia de salud pública, lo contrajeron en el lugar de trabajo, solo aplica para reclamos con fechas de servicio del 9 de marzo de 2020 al 4 de junio de 2021.

Los trabajadores esenciales aún pueden ser elegibles para los beneficios de Compensación para Trabajadores para el tratamiento COVID-19 ahora que la ley ha expirado; sin embargo, la carga de la prueba para establecer la indemnización por una infección por COVID-19 volverá al estándar más alto de establecer que la enfermedad se contrajo en el lugar de trabajo y estaba relacionada con el trabajo.

En virtud de esta ley, los “trabajadores esenciales” incluyen a los empleados que, durante el estado de emergencia declarado por el Gobernador, sean:

• Trabajadores/socorristas de seguridad pública (por ejemplo, bomberos, policías u otro personal de servicios de emergencia);
• Trabajadores que prestan servicios médicos/de atención médica, transporte de emergencia o servicios sociales, incluidos servicios en centros de atención médica, centros residenciales o hogares; y
• Trabajadores que prestan servicios en proximidad física a miembros del público y que son esenciales para la salud, la seguridad y el bienestar del público, incluidos los servicios de transporte, los servicios hoteleros y otros servicios residenciales, los servicios financieros y la producción, preparación, almacenamiento, venta y distribución de bienes esenciales como ser alimentos, bebidas, medicinas, combustible y suministros para llevar a cabo negocios y trabajos esenciales en el hogar.

Para los trabajadores esenciales diagnosticados con COVID-19, es beneficioso tener tratamiento manejado como un reclamo de la WC porque la WC cubre el 100% de los costos médicos, sin copagos ni deducibles, desde la primera fecha de lesión o enfermedad hasta la fecha en que se logra la máxima mejora médica. En virtud de la WC, este período puede extenderse por un día o de por vida. Esto es importante ya que muchos casos de COVID-19 parecen tener repercusiones médicas de larga duración.

Además, en virtud de los beneficios de la WC, la sustitución parcial de salarios también está disponible.

Si usted es un trabajador esencial como se describió anteriormente y ha dado positivo para la COVID-19, y ha recibido o necesita tratamiento para la COVID-19, hable con su empleador acerca del hecho de que su caso esté cubierto a través de los beneficios de la WC. Su empleador debe derivarlo a la aseguradora de la WC de la compañía que revisará su caso para la cobertura de toda la atención médica requerida para tratar la enfermedad cubierta hasta que logre la máxima mejora médica. Esto incluye atención médica para reclamos de COVID-19 “de largo alcance” que pueden requerir tratamiento durante meses o incluso más. Además de la atención médica, los beneficios de la WC también pueden incluir el reemplazo parcial del salario.

Cuando recibe atención para la COVID-19, asegúrese de proporcionar a sus médicos los detalles de su aseguradora de la WC para que sus facturas médicas se manejen apropiadamente de acuerdo con la cobertura del seguro de la WC.