Horizon BCBSNJ cubrirá las pruebas de anticuerpos autorizadas por la Administración de Alimentos y Medicamentos (Food and Drug Administration, FDA) que se realicen en un laboratorio certificado por las Enmiendas sobre Mejora de Laboratorios Clínicos (Clinical Laboratory Improvement Amendments, CLIA) para facturar sus servicios. Durante la emergencia nacional de salud pública actual, las pruebas de anticuerpos están cubiertas sin costo compartido para el miembro. Las pruebas de anticuerpos no deberán utilizarse como único fundamento de un diagnóstico.

Con vigencia inmediata y hasta el 30 de junio de 2020, todos los miembros totalmente asegurados, incluidos aquellos cubiertos a través de las pólizas individuales y de grupos pequeños de Medicaid y Medicare Advantage, así como los miembros cubiertos por el Programa Estatal de Beneficios Médicos (State Health Benefits Program, SHBP) y el Programa de Beneficios de Salud para Empleados Escolares (School Employees’ Health Benefits Program, SEHBP) no pagarán ningún monto de costo compartido (copagos, coseguros, deducibles) por los servicios cubiertos relacionados con las pruebas, el diagnóstico y el tratamiento de la COVID-19 para:

• Todos los cargos asociados con una visita a un médico de atención primaria, un centro de atención de urgencia o una sala de emergencias (ER) dentro o fuera de la red para la evaluación de síntomas identificados como posibles indicadores de la infección por COVID-19.
• Todos los laboratorios dentro y fuera de la red, por cargos asociados con la prestación de servicios relacionados con pruebas o estudios de laboratorio para la COVID-19 aprobados por los Centros de Control y Prevención de Enfermedades (CDC) para miembros que saben que han estado expuestos a una persona diagnosticada con COVID-19 o con síntomas identificados por los CDC como posibles indicadores de la infección por COVID-19.
• Todos los beneficios cubiertos asociados con la atención para pacientes ambulatorios e internados cuando dicha atención se brinde a través de profesionales de la red, y cuando su reclamo indique que el tratamiento se relaciona con la COVID-19.

La Compañía seguirá trabajando con otros clientes autoasegurados que proporcionen cobertura para sus empleados en sus diseños de plan específicos.

Horizon BCBSNJ renunciará a los requisitos de AP para:

• Una visita a un médico de atención primaria, un centro de atención de urgencia o una ER para la evaluación de síntomas de las vías respiratorias superiores, fiebre, dificultad para respirar u otros síntomas que puede presentar el COVID-19.
• Pruebas de diagnóstico y servicios cubiertos que son médicamente necesarios y coherentes con las directrices de los CDC si se ha recibido un diagnóstico de COVID-19.
• Estudios de laboratorio o pruebas de diagnóstico para el COVID-19 necesarias durante una evaluación en una ER o una hospitalización.

Para ayudarle a recibir la atención que necesita, Horizon BCBSNJ está flexibilizando las reglas de los servicios de telemedicina para permitir las consultas telefónicas con profesionales de atención médica. Además, no estamos cobrando los costos de desembolso directo por los servicios cubiertos, incluidos el diagnóstico y el tratamiento de la COVID-19, la atención de rutina, la atención de la salud mental o la terapia cuando se proporcionan a través de la telemedicina.

Con entrada en vigencia de manera inmediata y hasta el 30 de junio de 2020, Horizon BCBSNJ realizará lo siguiente:

• Flexibilizará las reglas de los servicios de telemedicina para permitir que los miembros reciban los servicios cubiertos por parte de profesionales de atención médica dentro y fuera de la red por teléfono, chat y video, incluidas las plataformas de video usuales como FaceTime y Skype.
• No les cobrará los costos de desembolso directo a los miembros por los servicios cubiertos brindados por un profesional de atención médica dentro de la red para una visita de telemedicina, incluidas las consultas telefónicas proporcionadas por médicos de atención primaria, especialistas, terapeutas, profesionales de salud mental, profesionales en tratamientos para el abuso de sustancias o médicos de atención de urgencia.
  • Los miembros que están inscritos en planes autoasegurados pueden obtener atención para los servicios cubiertos a través de una visita de telemedicina, pero pagará en función de las disposiciones de su plan, excepto que se utilice Horizon CareOnline para obtener atención.
  • Los miembros que tengan beneficios fuera de la red y que reciban atención por parte de un profesional de atención médica fuera de la red serán responsables de los costos de acuerdo a sus beneficios.

Le recomendamos que llame a su médico dentro de la red para averiguar si ofrece servicios de telemedicina (por teléfono, chat o video) como una opción para que usted reciba atención. Si lo hace, es posible que pueda evitar ir al consultorio por una consulta.

Además, todos los miembros de Horizon BCBSNJ tienen acceso gratuito, las 24 horas del día, los 7 días de la semana a enfermeros registrados a través del Chat para recibir atención, desde la aplicación Horizon Blue. Los enfermeros están disponibles para responder tus preguntas sobre los síntomas de la COVID-19, así como otra preguntas o inquietudes de la salud que puedas tener.

Los miembros que están inscritos en un plan totalmente asegurado también pueden llamar al 1-888-624-3096, las 24 horas del día, los 7 días de la semana, para hablar con un enfermero registrado con el fin de entender los síntomas de la COVID-19 y otras inquietudes de la salud.

Los miembros que estén inscritos en el State Health Benefits Program (SHBP) o en el School Employees’ Health Benefits Program (SEHBP) pueden llamar al 1-800-414-SHBP (7427) para acceder a la línea de enfermería y a los servicios de la Guía de salud de Horizon.

Los miembros que estén inscritos en un plan totalmente asegurado tendrán la siguiente declaración al dorso de sus tarjetas de identificación de miembro: Asegurado por Horizon BCBSNJ.

Las pruebas de personas asintomáticas no están médicamente indicadas y van contra los consejos vigentes de los CDC y la Organización Mundial de la Salud.

Los CDC recomiendan una cuarentena en casa voluntaria‌ para aquellos que hayan viajado a/desde países en que el COVID-19 se haya propagado o que hayan estado expuestos a personas con el virus.

Cubrimos las vacunas recomendadas por el Comité Asesor sobre Prácticas de Vacunación (Advisory Committee on Immunization Practices, ACIP) de los CDC y el Grupo Especial de Servicios Preventivos de Salud de los EE. UU. (U.S. Preventive Health Services Task Force, USPSTF).

Los contratos de seguros de salud emitidos por Horizon BCBSNJ y de toda la industria requieren que los empleados cubiertos por planes grupales estén activos en el trabajo de manera ininterrumpida, y que sean empleados a tiempo completo y realicen las actividades normales y habituales de sus trabajos.

Sin embargo, con vigencia inmediata y hasta el 31 de mayo de 2020, a menos que se extienda, Horizon BCBSNJ toma las siguientes medidas:

• Renuncia a los requisitos de “trabajo activo” para todos los planes de salud grupales afectados por la COVID-19.
• Permite a todos los patrocinadores de planes grupales mantener la cobertura para los empleados suspendidos, despedidos temporalmente y para los empleados cuya condición de tiempo completo se haya reducido de algún modo.
• Evaluará nuevamente la situación y extenderá esta excepción, según se justifique.

Obtenga más información‌ acerca del esfuerzo de Horizon BCBSNJ para ayudar que los empleados cubiertos por planes grupales puedan mantener su cobertura.

Actualmente, las pruebas de diagnóstico deben ser ordenadas por su médico y solo se pueden realizar en determinados laboratorios. No es necesaria referencia para atención primaria, atención de urgencia o atención de emergencia.

Horizon BCBSNJ renunciará a los límites de resurtido de medicamentos por anticipado de los medicamentos de mantenimiento con receta para 30 días (coherente con el plan de beneficios del miembro) y/o alentará a los miembros a utilizar su beneficio de pedido por correo para 90 días, si está disponible. Horizon BCBSNJ también asegurará la flexibilidad de la lista de medicamentos aprobados en caso de que existan situaciones de desabastecimiento o problemas de acceso y liberará de responsabilidad a los pacientes por cargos adicionales derivados de la obtención de un medicamento no preferido como consecuencia de situaciones de desabastecimiento o problemas de acceso.

Esto aplica únicamente a los miembros que tienen cobertura de medicamentos recetados a través de su plan de salud de Horizon BCBSNJ. Hable con su administrador de beneficios o consulte los documentos relacionados con sus beneficios.

Todos nuestros proveedores esenciales tienen la capacidad de recuperar las operaciones comerciales en un plazo de 24 a 72 horas. Como parte de nuestro proceso de delegación a proveedores, revisamos y aprobamos anualmente todos los planes de continuidad comercial y las capacidades redundantes de los proveedores. Estamos trabajando estrechamente con estos proveedores para planificar y mitigar cualquier posible interrupción relacionada con el COVID-19.

Llame a la línea directa de Unidad de Investigaciones Especiales (Special Investigations Unit, SIU) de Horizon BCBSNJ y explique lo que ocurrió.

• Si cuenta con la cobertura de Horizon NJ Health, llame al 1-855-372-8320.
• Si cuenta con la cobertura de cualquier otro plan de Horizon BCBSNJ, llame al 1-800-624-2048.

Las pruebas de la COVID-19 no se ofrecen por teléfono ni puerta a puerta. Es probable que las llamadas telefónicas que pidan su número de identificación de miembro u otra información para servicios/pruebas gratuitas sean estafas.

Las pautas actuales sobre las pruebas de la COVID-19 se encuentran disponibles en el sitio web de los CDC.

No. Es probable que este correo electrónico sea fraudulento y podría descargar software malicioso (malware) en su computadora sin su conocimiento. Si esto sucede, los ciberdelincuentes pueden tomar el control de su computadora, registrar sus pulsaciones de teclas o acceder a su información personal y datos financieros.

Un correo electrónico fraudulento temático de la COVID-19 puede parecer que es de parte de los CDC. Sin embargo, hay un par de cosas que podrían darle una pista:

• Los estafadores crean a propósito una sensación de urgencia, curiosidad o miedo para engañarlo a tomar medidas inmediatas como hacer clic en un enlace; esto es especialmente cierto para ataques temáticos de la COVID-19.
• Sospeche de los correos electrónicos que no usan su nombre y que contienen errores gramaticales u ortográficos.

Cuando tiene prisa o está ansioso de recibir información, es fácil hacer clic en un enlace en el que no debería. Siempre es buena idea tomarse unos segundos adicionales para detenerse y pensar.